申请人：（基本情况） 

　　委托代理人： 

　　增加诉讼请求事项： 
　　（写明增加的具体请求）
 
　　事实与理由： 
　　（写明事情经过、纠纷产生的原因等） 

　　证据和证据来源： 
　　（写明证据名称、件数等） 

　　此致 
　　　　　　　 
ΧΧ人民法院 

　　附申请书副本　 份 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申请人： 

　　                                                       年　月　日 

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